“吸烟的胖老头”，形象而可爱。随着社会经济生长，肥胖的老人越来越多，但可悲的控烟成效下，陌头巷尾又随处都是吸烟的人。
关注一下，您家里是否也正好有一位这样的“吸烟的胖老头”。这可不是一个可爱的形象，他们是心脑事件的高危患者。“吸烟的胖老头”可以引出几大心血管高危因素：1.吸烟；2.肥胖；3.男性；4，暮年。
这样就已经有4个。更不幸的是据2016年中国康健观察显示肥胖合并高血压和血脂异常(占53．7％)，肥胖合并糖代谢异常和高血压(占30．5％）。事实也是60岁以上老人合并高血压可高达50%，糖尿病患病率也可达20%。
这样就又引起了另3大危险因素：高血压、高胆固醇和糖尿病。集齐七龙珠（7个危险因素）可就不得了。今天我们重点讨论下心血管危险因素和心血管风险评价。
众所周知，我们诊疗高血压、诊疗糖尿病、诊疗高血脂、敷衍肥胖、敷衍吸烟……最终都是为了防止心脑血管病发生：即预防未来的病。那发生概率的崎岖绝对是大家最关注的点。
如果天天少吃多运动，才防万分之一概率的疾病，预计许多人都市心存荣幸，不愿坚持了。这个概率就是心血管风险评价，固然这个风险是远不至万分之一。经由各国科学家和医生的配合研究发现，主要危险因素包罗不行改变的因素：遗传基因配景、性别、年事；可改变的后天因素：高血压、糖尿病、高脂血症（崎岖密度胆固醇、高甘油三酯、低高密度胆固醇）、吸烟、肥胖、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症等。危险因素越多自然风险越高。
到底有多高，能不能量化评价？能。各国科学家均在开发心血管风险评价公式。大同小异。以较为常用的美国心血管风险评价指标ASCVD SCORE为例，我们来评价一下这个“吸烟的胖老头”的10年心脑血管病风险。
我们应用“ACC/AHA 10年ASCVD风险评估系统”。我们输入了这么一个例子：65岁亚洲男性，吸烟，血压150/100mmHg，血脂TC 5.0mmol/L，HDL-C 1.2mmol/L，LDL-C 3.0mmol/L，否认糖尿病，未服用阿斯匹林和他汀，在坚持降压治疗。他的10年风险高达26.4%。
而同龄理想状态是10年风险8%。如果这个老人再合并糖尿病，风险直接高达44.6%。如果这个老人能戒烟1年，而未合并糖尿病，风险直接降到19.5%。
我们再看下美国ACC（美国心脏病学院）网站给出的建议：1.生活方式改变，戒烟、有氧运动、合理饮食（低盐低脂）；2.治疗：降压，目的血压130/80mmHg，中等剂量他汀，小剂量阿斯匹林等。我们再看一下治疗后的效果，将血压改为130/80mmHg，将血脂改为TC 4.0，HDL-C 1.0， LDL-C 2.5mmol/L，戒烟1年，服上阿斯匹林和他汀。风险直接降到14.7%。
请关注您家里的“吸烟的胖老头”，他是您的家人，却是心脑血管病高危的患者，炸弹在未来十年高风险会失事。请您资助他做好以下几步：1.检查评估：重点是血压、血脂、血糖；2.康健生活方式，少吃多运动，一定要戒烟减肥，腹型肥胖的诊断尺度男性腰围≥90cm，女性≥85cm；3.遵医嘱控制好血压、血脂和血糖，遵医嘱应用抗血小板药物和他汀。
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